DATI GENITORE Nome Genitore (*)
Cognome Genitore (*)
Numero Telefono ( o Cellulare ) (*)
E-mail (*)
DATI MINORE
Nome Minore (*)
Cognome Minore (*)
Luogo di nascita (*)
Data di nascita (Formato della data : Giorno/Mese/Anno )
Residente a (*)
in via (*) N° (*)
che il minore possa partecipare alle seguenti iniziative Estate Ragazzi 2024 Scuola primariaScuola secondaria di I gradoDa lunedì 10 giugno a venerdì 14 giugno (1° settimana)Da lunedì 17 giugno a venerdì 21 giugno (2° settimana)Con pranzo al campo estivoSenza pranzo al campo estivo
- Risiede nel territorio di Zolino SìNo - Frequenta nella parrocchia di Zolino CatechismoAgesciAcrNon frequenta - Ha partecipato a precedenti edizione dell'Estate Ragazzi di Zolino SìNo - Ha fratelli/sorelle iscritti all'Estate Ragazzi SìNo
E' Socio del Circolo Arca per l'anno 2024 alla data del 19 aprile(*) SìNo
- Sa nuotare SìNo - Può tornare a casa da solo al termine del giorno SìNo Se la risposta è no - Verrà ritirato dai genitori o da sig/ra delegato/a dal sottoscritto
ha effettuato le vaccinazioni obbligatorienon ha effettuato le vaccinazioni obbligatorie
attualmente non sono a conoscenza di alcuna forma allergica o di intolleranza, di carattere alimentare o dovuta a farmaci, medicinali, muffe, piante, pollini, punture di insetti o a quant’altro possa determinarne l’insorgenzail minore è allergico o intollerante a
attualmente non sono a conoscenza di disturbi e/o di malattie che compromettano la sana e robusta costituzione del minoreil minore presenta
il minore necessita della presenza di personale educativo - assistenziale. A scuola: sostegno ore Educatore ore:
Il minore a partecipare alle attività sportive e alle uscite fuori sede, riservandomi di comunicare una eventuale revoca in relazione a una specifica iniziativa.
Scarica l'Informativa Privacy Estate Ragazzi 2024Dichiaro di aver letto l'Informativa privacy per l’ESTATE RAGAZZI 2024 e acconsento alla raccolta dei dati in questa domanda di adesione.
